DOKTER-INTERNAZIONALE

CAIRAN DAN ELEKTROLIT -COLLINS-

2012-01-03T19:18:00.000-08:00

INI ADALAH TERJEMAHAN DARI

Physiologic and pharmacologic Bases of Anesthesia

Vincent j.collins

Chapter 10, p-165-20

UNTUK DOWNLOAD CLICK HERE

PROKALSITONIN

2012-01-03T18:59:00.000-08:00

Prokalsitoni (PCT) adalah sebuah precursor dari hormon kalsitonin yang diproduksi oleh neuroendokrin sel di paru-paru dan usus halus.

Kadar prokalsitonin pada darah orang normal adalah dibawah dari kadar yang mampu dideteksi oleh alat pemeriksa yaitu (10pg/ml). Prokalsitonin biasanya meningkat sebagai respon terhadap stimulus proinflamasi, khususnya pada infeksi bakteri. Prokalsitonin tidak meningkat pada infeksi oleh virus atau inflamasi no-infeksi. Semakin meningkat kadar prokalsitonin dalam darah menunjukkan semakin parah reaksi inflamasi yang terjadi akibat infeksi dari bakteri. Peningkatan kadar prokalsitonin di darah tidak paralel dengan peningkatan hormon kalsitonin di tubuh.
Dengan mengukur kadar prokalsitonin dalam darah kita dapat menggunakannya sebagai marker SEPSIS berat. PCT memiliki sensitivitas 85% dan spesifisitas 91% dalam membedakan SIRS dengan SEPSIS dibandingkan dengan IL-2, IL-6, IL-8, CRP dan TNF alpha. Pemeriksaan prokalsitonin juga dapat lebih mengefektifkan pemberian antibiotik.

Sumber : www.wikipedia.com

KRITERIA SIRS DAN SEPSIS

2012-01-03T18:53:00.000-08:00

SIRS adalah respon inflamasi sistemik terhadap suatu kondisi klinis yang ditandai oleh 2 atau lebih gejala berikut ini
Suhu >38oC atau <36oC
Denyut Nadi >90 kali per menit
Respirasi >20 kali per menit
PaCo2 <32 mmHg
WBC Count >12.000 cells/mm3, <4.000 cells/mm3 atau >10% band cells

SEPSIS adalah adanya SIRS yang disebabkan oleh proses infeksi yang dibuktikan dengan pemeriksaan kultur darah ataupun dengan pemeriksaan prokalsitonin
Dikatakan SEPSIS Berat bila terdapat hipotensi yang berat atau tanda sistemik hipoperfusi (asidosis laktat, oligouria, perubahan status mental)

Sumber : Critical Care And Cardiac Medicine_Current Medical Strategies; Matthew Brenner, MD, p-67; 2006

CHILD-PUGH KLASIFIKASI

2012-01-03T18:41:00.000-08:00

Chil-pugh skor digunakan untuk menilai risiko kematian perioperatif pada pasien dengan sirosis hepatis dikaitkan dengan derajat keparahan dari sirosisnya. Kriteria Child pugh sebenarnya merupakan modifikasi dari kriteria Child’s and Turcotte yaitu :

	Class A	Class B	Class C
Albumin (g/dl)	>3,5	3,0-3,5	<3,0
Bilirubin (mg/dl)	<2,0	2,0-3,0	>3,0
Ascites	Tidak	Terkontrol	Terkontrol
Ensepalopati	Tidak	sedikit	berat
Status Nutrisi	Sempurna	Baik	Jelek
Kematian	10%	30%	75%

Sedangkan klasifikasi Child-Pugh yang dipakai saat ini

	Point
	1	2	3
Albumin (g/dl)	>3,5	3,0-3,5	<3,0
Bilirubin (mg/dl)	<2,0	2,0-3,0	>3,0
Untuk Sirosis bilier primer	1,0-4,0	4,0-10,0	>10,0
Ascites	Tidak	Sedikit	Berat
Ensepalopati (grade)	Tidak	1,0-2,0	3,0-4,0
Prothrombine Time (Pemanjangannya) (INR)	1,0-4,0/ <1,7	4,0-6,0/ 1,7-2,3	>6,0/ >2,3

Class A, 5-6 point; Class B, 7-9 point; Class C, 10-15 point
Dengan hubungannya dengan kemungkinan kematian pada tindakan operasi pada nonshunt surgery dan intra abdominal surgery :
• Class A : tanpa gangguan fungsi hati, respon normal untuk semua operasi, kemampuan regenerasi hati normal
• Class B : ada beberapa gangguan pada fungsi hati, tidak ada perubahan respon pada semua jenis operasi tetapi toleransinya dapat membaik dengan persiapan preoperatif yang baik, terdapat keterbatasan regenerasi hati dan merupakan kontraindikasi untuk reseksi hati yang luas
• Class C : gangguan yang berat pada fungsi hati, respon yang buruk pada semua jenis operasi meskipun telah dipersiapkan dengan baik, kontraindikasi untuk reseksi hati.

Dengan penilaian tambahan

Grade	point	1 –year survival (%)	2-year survival (%)
A: well-compensated disease	5-6	100	85
B: significant functional compromise	7-9	80	60
C: descompensated disease	10-15	45	35

Untuk mempermudah penghitungan anda dapat menggunakan kalkulator child-pugh dari situs ini
http://homepage.mac.com/sholland/contrivances/childpugh.html

Sumber :
• Adult Perioperative Anesthesia; Roberta L. Hines, Daniel J. Cole, Michelle Schlunt, p-315; 2004
• http://www.medicalcriteria.com
• www.wikipedia.com

GRADING SISTEM PADA CEDERA MEDULA SPINALIS

2012-01-03T18:39:00.000-08:00

Ada 2 jenis grading pada cedera medula spinalis, yaitu klasifikasi Frankel yang biasa digunakan oleh bagian orthopaedi dan klasifikasi ASIA (American Spinal Injury Association) yang di anut oleh bagian bedah saraf. Klasifikasi Frankel
• Grade A : Motoris (-), Sensoris (-)
• Grade B : Motoris (-), Sensoris (+)
• Grade C : Motoris (+) dengan ROM 2 atau 3, sensoris (+)
• Grade D : Motoris (+) dengan ROM 4, sensoris (+)
• Grade E : Motoris (+) normal, sensoris (+)

Klasifikasi ASIA
• Grade A : Motoris (-), Sensoris (-) termasuk pada segmen sacral
• Grade B : Hanya Sensoris (+)
• Grade C : Motoris (+) dengan kekuatan otot <3 • Grade D : Motoris (+) dengan kekuatan otot >3
• Grade E : Motoris dan sensoris normal
Kalau kita perhatikan secara seksama kedua klasifikasi ini hampir mirip, hanya saja klasifikasi ASIA lebih tegas dalam menetapkan kriteria. Pada klasifikasi ASIA tidak ada istilah motorik grade 3 yang ada adalah lebih atau kurang dari 3 sementara pada klasifikasi frankel masih ada kemungkinan adanya motorik 3.

FISIOLOGI KARDIOVASKULER DAN ANESTESI

2011-03-02T06:37:00.000-08:00

Translated from : Morgan.EG, Mikhail.MS, Murray.MJ "Clinical Anesthesilogy 4^th ED" 2006; 27:413

Konsep Dasar

Dibandingkan dengan potensial aksi pada serabut saraf, puncak dari potensial aksi pada jantung diikuti oleh adanya fase plateau yang berlangsung sekitar 0,2-0,3 detik. Jika pada potensial aksi otot skelet dan saraf ditandai oleh terbukanya fast sodium channel pada membran sel, pada otot jantung ditandai tidak hanya oleh terbukanya fast sodium channel (spike) saja tapi juga oleh pembukaan slow sodium channel (plateau).

Halotan, enflurane, dan isoflurane menekan otomatisitas dari simpul sinoatrial (SA). Obat-obat tersebut juga memberikan pengaruh secara langsung pada simpul atrioventrikuler (AV), memperpanjang masa konduksi dan masa refrakter. Kombinasi efek semacam ini dapat menjelaskan sering terjadinya takikardia pada pemberian antikolinergik untuk pasien dengan sinus bradikardia selama pemberian anestesi inhalasi dimana perjalanan impuls dari pacemakers lebih banyak dipercepat pada simpul SA.

selangkapnya download di CLICK HERE!!!

DIAGNOSIS DAN PENATALAKSANAAN DEMAM TYPHOID

2010-06-23T22:49:00.000-07:00

Demam typhoid merupakan infeksi akut usus halus yang disebabkan oleh Salmonella typhi, atau jenis yang virulensinya lebih rendah yaitu Salmonella paratyphi. Media penularan adalah air dan makanan yang tercemar oleh kuman S.typhi. Demam typhoid bisa terjadi pada setiap orang, namun lebih banyak diderita oleh anak-anak dan orang muda. Pada anak-anak hal ini dikarenakan antibodi yang belum terbentuk sempurna dan dari segi sosial, pola makanan anak-anak tidak baik yang didapat di lingkungan. Pada populasi orang muda, penyebaran demam typhoid dapat disebabkan oleh kebiasaan makan yang tidak mempertimbangkan faktor kebersihan dan tidak terbiasanya mencuci tangan sebelum makan.

MANIFESTASI KLINIS
Panas badan tipe step ladder pattern, lidah tifoid, bradikardi relatif, Gejala saluran pencernaan (mual, muntah, mencret, atau konstipasi).

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pada pemeriksaan hematologi rutin didapatkan peningkatan leukosit sebagai penanda adanya proses infeksi.
Pada pemeriksaan widal yang dilakukan setelah panas hari 7, dinyatakan bermakna bila titer O > 1/320, atau titer O < 1/320 dan meningkat 4 kali lipat dalam 2 minggu, atau titer O (-) pada awal pemeriksaan dan menjadi positif dalam 2 minggu tanpa melihat angka titer. Gall kultur dengan media carr empedu merupakan diagnosa pasti demam typhoid bila hasilnya positif, namun demikian, bila hasil kultur negatif belum menyingkirkan kemungkinan typhoid, karena beberapa alasan, yaitu pengaruh pemberian antibiotika, sampel yang tidak mencukupi, yaitu darah < 5cc, riwayat vaksinasi sebelumnya, dan pengambilan darah setelah minggu pertama, sebab pada minggu pertama aglutinin dalam darah masih tinggi sehingga menekan pertumbuhan kuman.

PENATALAKSANAAN
Pada demam typhoid, obat pilihan yang digunakan adalah chloramphenicol dengan dosis 4 x 500mg. Paracetamol diberikan sebagai penurun panas dengan dosis 3 x 500mg, Mempertahankan asupan kalori dan cairan yang adekuat. Memberikan diet bebas yang rendah serat pada penderita tanpa gejala meteorismus, dan diet bubur saring pada penderita dengan meteorismus. Cairan yang adequat untuk mencegah dehidrasi akibat muntah dan diare Istirahat tirah baring

BAGAIMANA SEORANG SCHIZOPRENIA BERPIKIR?

2010-06-06T10:28:00.000-07:00

Sebenarnya saya agak bingung memikirkan judul yang tepat untuk artikel ini, karena saya sendiri bingung dengan apa yang saya maksudkan. Mungkin setelah membaca artikel ini anda bisa mendapatkan gambaran dan mengerti apa yang ingin saya utarakan. Sudah hampir 2 tahun saya bekerja di rumah sakit jiwa sebagai seorang dokter PTT tapi saya belum juga menemukan jawaban atas sebuah pertanyaan yang begitu menggelitik rasa ingin tahu saya. Setiap menangani pasien dengan gangguan jiwa dan mengamati pola tingkah laku mereka yang aneh saya selalu bertanya-tanya, apa sih yang mereka pikirkan? Apakah mereka sadar dengan apa yang mereka pikirkan? Kenapa mereka tidak mampu untuk mengontrol pemikiran mereka itu?

Rasanya semua pertanyaan itu tidak akan menjadi sebuah awal dari kata penasaran seandainya kita dengan bodoh menerima jawaban ”yah namanya juga orang gila, ya jelas aneh!”. jawaban itu sangat realistis tapi anda akan kembali merasa penasaran ketika muncul pikiran ”bagaimana sih rasanya jadi orang gila?”.

Schizoprenia berasal dari kata schizos (bahasa yunani) yang artinya retak, seorang dosen saya pernah mengatakan bahwa didalam alquran terdapat istilah hukum schizos yang berarti potong, nah secara keseluruhan kata schizoprenia dapat kita artikan sebagai sebuah pikiran yang terpecah. Dan ini sangat real. Dalam setiap wawancara saya kepada pasien schizoprenia, mereka seolah-olah mempunyai 2 pemikiran atau bahkan lebih. Satu pikiran mereka sadar dan terorientasi dengan baik kepada kita namun disela-sela pemikiran tersebut terselip beberapa pemikiran yang saling tidak berhubungan satu sama lain sehingga pembicaraan mereka terkesan kacau dimata kita sebagai orang nonschizoprenia.

Senang sekali rasanya ketika saya bisa memahami keretakan pikiran seorang schizoprenia. Rasanya ilmu saya semakin lengkap dengan pemahaman yang agak mendalam tentang ilmu jiwa. Tapi tetap saja saya penasaran terhadap cara pikir mereka. Untuk menjawab rasa penasaran itu saya mencoba mewawancarai beberapa pasien yang sudah agak membaik tentang pemikiran mereka saat mereka mengamuk ataupun saat mereka bertingkah laku aneh. Dan yang membuat saya kesal hampir semua pasien menjawab bahwa mereka tidak sadar saat melakukan perbuatan itu, lantas kemana pemikiran logis mereka pergi kalau mereka mengaku tidak sadar saat bertingkah laku aneh? Mungkin kita harus gila dulu untuk bisa mengerti tentang jawaban pertanyaan itu.

Meskipun tidak mendapat gambaran pasti saya tetap mencoba mengira-ngira kemana pikiran logis mereka. Dalam perkiraan saya, kemungkinan besar telah terjadi kebocoran dalam penyimpanan memori diotak mereka, sehingga pada saat mereka mengutarakan sebuah pemikiran tiba-tiba melintas sebuah memori yang terselip dan menjadi pemikiran baru tanpa mereka sadari yang kemudian mengontrol aktivitas mereka. Hanya saja hipotesa saya belum bisa menjawab kenapa orang bisa bertahan dalam keretakan pikiran mereka dalam jangka waktu yang lama. Benar-benar membingungkan bukan?

ACUTE CYTOMEGALOVIRUS

2010-06-02T07:46:00.000-07:00

Definition
Acute cytomegalovirus (CMV) infection is a condition caused by a member of the herpesvirus family. In most people with a normal immune system, CMV infection does not cause any symptoms. But, some people with this infection develop a "mononucleosis syndrome."

Causes, incidence, and risk factors
Mononucleosis can be caused by several different viruses and a few types of bacteria. acute CMV infection is caused by cytomegalovirus (CMV).
The symptoms of mononucleosis syndrome with CMV include fever and fatigue. Swollen lymph glands in the neck, sore throat, and swollen spleen are less common with CMV. Up to a third of patients may have a rash.
The infection is spread by saliva, urine, respiratory droplets, sexual contact, and blood transfusions. Some young children release the virus in their urine for a long period of time, even when they do not have symptoms. CMV infection may occur at any age. It most commonly develops between the ages of 10 and 35.
Most people are exposed to CMV early in life and do not realize it because they have no symptoms.

Signs and tests
The liver and spleen may be tender when they are gently pressed (palpated).
There may be a skin rash.
Special lab tests will be done to check for substances in your blood that are produced by CMV. This includes a CMV ELISA antibody test and CMV serum PCR test.
A monospot test should be negative in CMV mononucleosis.
Blood tests show a low number of platelets and a high number of certain white blood cells.
A chemistry panel may show abnormal liver enzymes.

Treatment

Most patients recover within 4 to 6 weeks without medication. Rest is needed, sometimes for a month or longer to regain full activity levels. Relief of symptoms is provided with pain killers and warm salt water gargles for sore throat.
Anti-viral medications are usually not used in those with normal immune function

Prognosis

Fever usually goes away in 10 days, and swollen lymph glands and spleen return to normal in 4 weeks. Fatigue may linger for 2 to 3 months.

Complications

Secondary throat infection is the most common complication. Rare complications include: Colitis, Pneumonia, Pericarditis or myocarditis, Guillain-Barré syndrome, Rupture of spleen, Neurologic complications.

medlineplus

TINDAKAN PADA SYOK ANAFILAKTIK

2010-06-02T07:00:00.000-07:00

Syok anafilaktik adalah salah satu kegawat daruratan yang mungkin sering akan kita hadapi dilapangan selaku tenaga medis. berikut beberapa hal yang dapat kita lakukan untuk menanganinya.
Penderita segera dibaringkan,

Suntikkan Adrenalin (1/1000), 0,3-0,5ml (i.m./s.c.),
Tempat tidur bagian kaki dinaikkan (diganjal) ± 15 cm sehingga didapat posisi kaki lebih tinggi dari kepala (posisi Trendelenburg),
Ukur tekanan darah:

-Bila tekanan darah belum mencapai 90-100 mmHg atau
-Frekwensi jantung (heart rate), belum 90 X / mnt. maka pemberian Adrenalin dapat
diulang selang waktu 7-10 menit (max. 4 X injeksi)
4. Hydrocortison 2 cc atau Dexamethasone 1-2 ampule diberikan i.m./i.v.5. Bila perlu dapat
diberikan infus NaCl 0,9%
5. Bila tekanan systolik telah mencapai 90-100 mmHg penderita diobservasi:
- disuruh duduk
- kemudian berdiri
- dan akhirnya jalan

Bila sudah baik boleh pulang.

ANESTESIA EPIDURAL

2010-05-31T01:10:00.000-07:00

Epidural anestesia merupakan salah satu bentuk teknik blok neuroaksial, dimana penggunaannya lebih luas daripada anestesia spinal. Epidural blok dapat dilakukan melalui pendekatan lumbal, torak, servikal atau sacral (yang lasim disebut blok caudal). Teknik epidural sangat luas penggunaannya pada anestesia operatif, analgesia untuk kasus-kasus obstetri, analgesia post operatif dan untuk penanggulangan nyeri kronis.
Ruang epidural berada diuar selaput dura. Radik saraf berjalan di dalam ruang epidural ini setelah keluar dari bagian lateral medula spinalis, dan selanjutnya menuju kearah luar.
Onset dari epidural anestesia (10-20 menit),lebih lambat dibandingkan dengan anestesi spinal. Dengan menggunakan konsentrasi obat anestesi lokal yang relatif lebih encer dan dikombinasi dengan obat-obat golongan opioid, serat simpatis dan serat motorik lebih sedikit diblok, sehingga menghasilkan analgesia tanpa blok motorik. Hal ini banyak dimanfaatkan untuk analgesia pada persalinan dan analgesia post operasi.
Lumbal epidural
merupakan daerah anatomis yang paling sering menjadi tempat insersi/tempat memasukan epidural anestesia dan analgesia. Pendekatan median atau paramedian dapat dikerjakan pada tempat ini. Anestesia lumbal epidural dapat dikerjakan untuk tindakan-tindakan dibawah diafragma. Oleh karena medula spinalis berakhir pada level L1, keamanan blok epidural pada daerah lumbal dapat dikatan aman, terutama apabila secara tidak sengaja sampai menembus dura.
torakal epidural
secara teknik lebih sulit dibandingkan teknik lumbal epidural, demikian juga resiko cedera pada medula spinalis lebih besar. Pendekatan median dan paramedian dapat dipergunakan. Teknik torakal epidural lebih banyak digunakan untuk intra atau post operatif analgesia.
Cervikal epidural biasanya dikerjakan dengan posisi pasien dudu, leher ditekuk dan menggunakan pendekatan median. Secara klinis diginakan terutama untuk penanganan nyeri.

TEKNIK ANESTESI EPIDURAL
Dengan menggunakan pendekatan median atau paramedian, jarum epidural dimasukan melalui kulit sampai menembus ligamentum flavum. Dua teknik yang ada untuk mengetahui apakah ujung jarum telah mencapai ruang epidural adalah teknik “loss of resistance” dan “hanging drop”.
Teknik “loss of resistance lebih banyak dipilih oleh para klinisi. Jarum epidural dimasukkan menembus jaringan subkutan dengan stilet masih terpasang sampai mencapai ligamentum interspinosum yang ditandai dengan meningkatnya resistensi jaringan. Kemudian stilet atau introduser dilepaskan dan spuit gelas yang terisi 2 cc cairan disambungkan ke jarum epidural tadi. Bila ujung jarum masih berada pada ligamentum, suntikan secara lembut akan mengalami hambatan dan sutikan tidak bisa dilakukan. Jarum kemudian ditusukan secara perlahan milimeter demi milimeter sambil terus atau secara kontinyu melakukan suntikan. Apabila ujung jarum telah mesuk ke ruang epidural, secara tiba-tiba akan terasa adanya loss of resistance dan injeksi akan mudah dilakukan.

AKTIFASI EPIDURAL
Jumlah (volume dan konsentrasi) dari obat anestesi lokal yang dibutuhkan untuk anestesi epidural relatif lebih banyak bila dibandingkan dengan anestesi spinal. Keracunan akan terjadi bila jumlah obat sebesar itu masuk intratekal atau intravaskuler. Untuk mencegah timbulnya hal tersebut, dilakukan tes dose epidural. Hal ini dibenarkan dengan menggunakan jarum ataupun melalui kateter epidural yang telah terpasang.
Test dose dilakukan untuk mendeteksi adanya kemungkinan injeksi ke ruang subaraknoid atau intravaskuler. Test dose klasik dengan menggunakan kombinasi obat anestesi lokal dan epineprin : 3 ml lidokain 1,5 % dengan 0,005 mg/mL epineprin 1:200.000. Apabila 45 mg lidokain disuntikan kedalam ruang subaraknoid akan timbul anestesi spinal secara cepat. 15 g epineprin bila disuntikan intravaskuler akan menimbulakan kenaikan nadi 20% atau lebih. Beberapa menyarankan untuk menggunakan obat anestesi lokal yang lebih sedikit suntikan 45 mg lidokain intratekal akan menimbulkan kesulitan penanganan pada tempat tertentu, misalnya di ruang persalinan. Demikian juga, epineprin sebagai marker injeksi intravena tidaklah ideal. False positif dapat terjadi (kontraksi uterus sehingga menimbulkan nyeri yang berakibat meningkatnya nadi) demikian juga false negatif (pada pasien yang mendapat  bloker). Fentanil telah dianjurkan untuk digunakan sebagai test dose intravena, yang mempunyai efek analgesia yang besar tanpa epineprin. Yang lain menyarankan untuk melakukan tes aspirasi sebelum injeksi dapat dilakukan untuk mencegah injeksi obat anestesi lokal secara intravena.

OBAT-OBAT ANESTESI EPIDURAL
Obat-obat epidural dipilih berdasarkan efek klinis yang diharapkan, apakah akan digunakan sebagai obat anestesi primer, untuk suplementasi pada anestesi umum, atau untuk lokal analgesia. Antisipasi terhadap lamanya prosedur akan memerlukan suntikan tunggal short- atau long acting anestesi atau membutuhkan pemasangan kateter. Umumnya penggunaan obat dengan durasi kerja pendek sampai sedang pada anestesi menggunakan lidokain 1,5-2%, 3% kloroprokain, dan 2% mevipakain. Obat dengan durasi kerja lama termasuk bupivakain 0,5-0,75%, ropivakain 0,5-1%, dan etidokain. Hanya obat-obat anestesi lokal yang bebas preservatif atau yang telah diberi label khusus untuk epidural atau kaudal saja yang dianjurkan.
Sesuai dengan kaidah bolus 1-2 mL per segmen, dosis ulangan melalui kateter epidural dikerjakan dalam waktu yang tetap, berdasarkan pengalaman praktisi terhadap enggunaan obat tersebut, atau apabila telah menunjukan regresi blok. Waktu regresi dua segmen sesuai dengan karakteristik masing-masing obat anestesi lokal dan didefinisikan sebagai waktu yang dibutuhkan untuk terjadinya penurunan level sensoris sebanyak dua level dermatum. Bila telah terjadi regresi dua segmen, boleh diberikan suntikan ulang sebanyak sepertiga sampai setengah dari dosis inisial.
Harus dicatat bahwa kloroprokain, suatu ester dengan onset yang cepat, durasi yang pendek, dan toksisitas yang rendah, akan mungkin bertumpang tindih dengan efek efek epidural dari opiat. Dulunya formulasi dari kloroprokain dengan preservatif bisulfit dan EDTA tampaknya menjadi suatu permasalahan. Preparat bisulfit menimbulkan neurotoksik bila disuntikan intratekal dengan volume yang besar. Sedangkan formulasi EDTA menimbulkan nyeri pinggang yang berat (diperkirakan karena terjadinya hipokalemia lokal). Saat ini preparat kloroprokain sudah bebas preservatif dan tidak menimbulkan komplikasi tersebut.
Bupivakain, yang merupakan salah satu anestesi lokal golongan amide dengan onset yang lambat dan durasi kerja yang panjang, mempunyai potensi menimbulkan toksisitas sistemik. Anestesi untuk pembedahan diijinkan untuk menggunakan formulasi 0,5 % dan 0,75 %. Konsentrasi 0,75 % tidak dianjurkan pada anestesi obstetri. Penggunaannya pada masa lalu dilaporkan menimbulkan cardiac arrest sebagai akibat injeksi kedalam intravena. Kasulitan dalam melakukan resusitasi dan tingginya angka kematian sebagai akibat ikatan dengan protein yang sangat tinggi dan kelarutan bupivakain dalam lemak, mengakibatkan akumulasi dalam sistim hantaran jantung sehingga timbul refractory re-entrant arrhythmias. Konsentrasi yang sangat encer dari bupivakain (misal 0,0625%) sering dikombinasi dengan fentanil dan digunakan untuk analgesia untuk persalinan dan nyeri pasca operasi.S-enantiomer dari bupivakain : levobupivakain, tampaknya berefek anestesi lokal pada konduksi saraf tetapi tidak menimbulkan efek toksik secara sistemik. Ropivakain, kurang toksik dibandingkan bupivakain, potensi, onset, durasi dan kualitas blok sama dengan bupivakain.

KEGAGALAN BLOK EPIDURAL
Tidak seperti anestesi spinal, yang mana hasil akhirnya sangat jelas, dan secara teknis tingkat keberhasilannya tinggi, anestesi epidural sangat tergantung pada subyektifitas deteksi dari loss of resistance (atau hanging drop). Juga, lebih bervariasinya anatomi dari ruang epidural dan kurang terprediksinya penyebaran obat anestesi lokal, karenanya membuat anestesia epidural kurang dapat diprediksi.
Kesalahan tempat penyuntikan obat anestesi lokal dapat terjadi dalam sejumlah situasi. Pada beberapa dewasa muda, ligamentum spinalis lembut dan perubahan resistensi yang baik tidak bisa dirasakan, dengan kata lain kekeliruan dari loss of resistance tidak bisa dipungkiri. Demikian juga bila masuk ke muskulus paraspinosus dapat menimbulkan kekeliruan loss of resistance. Penyebab lain kegagalan anestesi epidural seperti injeksi intratekal, subdural, dan injeksi intravena. Walaupun dengan konsentrasi dan volume yang adekuat dari obat anestesi lokal telah dimasukkan kedalam ruang epidural, dan waktu yang dibutuhkan telah mencukupi, beberapa blok epidural tidak berhasil. Blok unilateral dapat terjadi bila obat diberikan lewat kateter yang keluar dari ruang epidural. Bila blok unilateral terjadi, masalah tersebut dapat diatasi dengan menarik kateter 1-2 cm dan disuntikan ulang dimana pasien diposisikan dengan bagian yang belum terblok berada disisi bawah. Bisa juga pasien mengeluh akibat nyeri viseral pada blok epidural yang bagus. Pada beberapa kasus (tarikan pada ligamentum inguinale dan tarikan spermatic cord), yang lainnya seperti tarikan peritoneum. Pada keadaan ini diperlukan pemberian suplementasi opioid intravena. Serat aferen visceral yang berjalan bersama nervus vagus mengakibatkan semua hal ini.

diterjemahkan dari
Morgan Edward G.
Epidural Anesthesia.Clinical anesthesiologi.
fourth edition.Appleton & Lange. 2006

download this full word document klik here

CARA MENGHITUNG CAIRAN INFUS

2010-05-25T07:23:00.000-07:00

Terkadang kita agak kesulitan dalam menghitung tetesan infus yang akan kita berikan kepada seorang pasien, berikut tips2 nya
RUMUS
1 cc = 20 tetes makro = 60 tetes mikro

contoh soal :
1. infus 500 cc diberikan kepada seorang pasien 20 tetes makro/ menit habis dalam berapa jam? jika dalam micro?
jawab : 1 cc = 20 tetes makro --> berarti pasien diberikan 1 cc/ menit
infus yang tersedia 500 cc --> = akan habis dalam 500 dibagi 60 menit = 8,333 jam
kalo dalam micro tinggal di kali 3 aja. jadinya = 24,99 jam.
2. berapa tetes macro per menit tetesan 500 cc infus RL harus diberikan agar habis dalam 4 jam?
jawab : 500 cc dibagi 4 jam = 125 cc --> ini jumlah cc RL yang harus diberikan per jamnya
125 cc dibagi 60 = 2,083 cc / menit. ini jumlah cc RL yang harus diberikan per menitnya.
1 cc = 20 tetes makro = 60 tetes mikro jadi 2,083 cc = (2,083 x 20) 41,66 tetes makro = (2,083 x 60) 124,98 tetes mikro. mudah kan?
selamat mencoba!

TREEBLE

2010-05-24T00:42:00.000-07:00

Fantastis, luar biasa, mantaps, mak nyos semua kata-kata itu pantas kita ucapkan untuk mewakili squad inter musim ini. Bagaimana tidak, tiga gelar prestisius (coppa italia, scudetto dan liga champion eropa) berhasil di bawa pulang ke kota milan. Pantaslah kita berbangga, inter menjadi satu-satunya tim italia yang pernah meraih treeble winners dan ini juga sekaligus mengakhiri puasa gelar liga champion eropa inter selama 45 tahun. Akhirnya presiden klub inter massimo moratti berhasil menyamai prestasi ayahnya angelo moratti yang juga pernah mengangkat trofi liga champion 45 tahun yang lalu.

Semua prestasi ini tidak lepas dari kerja keras para punggawa inter, dukungan fans serta peran luar biasa dari jose mourinho yang telah berhasil menata ulang DNA eropa inter sehingga bisa di konversikan menjadi perolehan treeble musim ini. Sejak awal musim banyak pengamat yang meragukan kemampuan inter di eropa, apalagi dengan riwayat sempat terseok2 di penyisihan grup dan dikalahkan barcelona 2-0 di nou camp. Tapi kenyataan berbicara lain, sepak bola efektif yang diprakarsai oleh jose mourinho benar-benar diterjemahkan dengan baik oleh para punggawa inter dilapangan, dan hasilnya : ”treeble winners”.

Banyak orang mengatakan kalo gaya permainan catenacio yang dimainkan inter amat membosankan jika dibandingkan dengan MU dan Barcelona. Mereka mengatakan : ”jika bermain, seolah-olah inter memarkir sebuah bus didepan gawangnya”. Tapi pendapat mereka tidak sepenuhnya benar. Justru pertahanan grendel itulah sisi menarik dari permainan inter. Coba kita lihat catatan statistik permainan inter musim ini saat bermain melawan klub-klub besar, rata-rata ball possesion pasti miring setengah lapangan, tapi rasio shot on target dengan shot on goal musuh sangat rendah dibandingkan dengan inter. Kalo orang banyak bilang inter hanya bisa bertahan kenapa banyak bisa mencetak goal? Lagian kalau musuh menyerang terus masak kita mau nyerang juga kan bodoh namanya! Menurut saya (meskipun jika dicoba melihat dari sudut pandang non interisti) permainan inter memang pasif, tapi begitu mendapat bola permainan inter menjadi sangat menarik, dengan umpan2 pendek melalui kaki sneijder sebagai pengatur serangannya.

Bagaimana jika mourinho pergi? Saya sebagai interisti merasa takut juga mengahadapi kenyataan ini, tapi saya kenbali tersadar bahwa inter kuat bukan hanya karna 1 orang saja, tapi karena peran serta semua pihak! And also the winning DNA was in our blood! So don’t worry guys next trofi will come soon to our hands!

Forza inter!

LAGU c_e solo l_inter

2010-05-17T07:49:00.000-07:00

KLIK DISINI UNTUK DOWNLOAD LAGU

DOWNLOAD TEKS LAGU

LAGU PAZZA INTER AMALA

2010-05-17T07:32:00.000-07:00

KLIK DISINI INTUK DOWNLOAD LAGUNYA

TEKS BESERTA ARTINYA :

download disini

MEROKOK DAN ANESTHESIA

2010-03-19T01:06:00.000-07:00

Perokok, baik yang aktif maupun yang pasif memiliki risiko hampir 6 kali lipat untuk mengalami masalah pernapasan perioperatif jika dibandingkan dengan non perokok. Rokok mengandung nikotin dan sedikitnya 4700 bahan kimia lainnya yang 43 diantaranya dikenal bersifat karsinogenik. Merokok dalam jangka panjang dapat menimbulkan banyak penyakit seperti Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK), kanker paru, penyakit jantung iskemik dan berbagai masalah pembuluh darah lainnya.

Pada perokok mukosa saluran pernapasannya akan memproduksi mukus dalam jumlah yang besar namun dibersihkan dengan kurang efektif oleh silia pada mukosa saluran pernapasan karena fungsinya yang terganggu. Saluran pernapasannya menjadi hiper-reaktif akibat kegagalan dari fungsi kekebalan tubuh diarea tersebut. Hal ini menyebabkan para perokok potensial bermasalah pada saluran pernapasannya selama anestesia berlangsung dan juga pada periode post operatif, dimana beberapa penyakit seperti atelektasis dan pneumonia sudah mengintai para perokok, terutama pada pasien yang dilakukan pembedahan di area dada. Risiko ini juga dapat meningkat pada pasien yang kegemukan (obesitas).

Peningkatan sensitifitas saluran pernapasan pada perokok dapat muncul sebagai batuk, spasme laring, dan turunnya saturasi O2 secara cepat pada saat di induksi menggunakan volatil agents terutama jenis isofluran. Namun hal ini dapat diatasi dengan menggunakan bahan yang kurang iritatif seperti sevofluran dan melakukan pendalaman anestesia secara perlahan atau menggunakan induksi jalur intravena menggunakan propofol.

Untuk mengurangi semua risiko anestesi pada perokok dapat ditempuh beberapa hal berikut :

1. Berhenti merokok setidaknya 8 minggu sebelum suatu tindakan operasi elektif dilakukan.

2. Apabila sulit melakukan hal diatas setidaknya pasien tidak merokok selama 12 jam sebelum operasi untuk menghilangkan efek nikotin (aktivasi sistem simpatoadrenergik yang dapat meningkatkan tahanan arteri koroner). Disamping itu kadar karboxyhemoglobin (COHb) yang pada perokok berat dapat mencapai 5-15% dapat diturunkan. Peningkatan kadar COHb ini dapat menggeser kurva disosiasi ke kiri sehingga menurunkan kadar oksigen yang dapat diangkut oleh darah. Ikatan COHb ini juga dapat mengaburkan pembacaan alat pengukur saturasi O2 karena memiliki spektrum yang hampir sama dengan oxyhemoglobin sehingga dapat terjadi apa yang kita kenal dengan falsely high oxygen saturation reading.

Sumber : oxford handbook of anesthesia

PUASA PREOPERATIF

2010-03-18T07:25:00.000-07:00

Puasa menjelang sebuah tindakan operasi adalah suatu hal yang rutin dilakukan untuk mengurangi efek samping dari suatu tindakan anestesi yang dilakukan selama pembedahan. Puasa bertujuan mengurangi resiko terjadinya aspirasi cairan lambung ke paru-paru pada penderita yang sedang menjalani pembedahan. Aspirasi sering terjadi pada pasien yang anestesianya tidak adequat, hamil, gemuk, airway sulit, operasi emergency, perut penuh dan pasien dengan gangguan motilitas usus. Aspirasi cairan lambung hingga 30-40 cc dapat mengakibatkan kerusakan paru yang serius yang dapat kita hindari dengan cara mengurangi volume cairan lambung melalui puasa.

FISIOLOGI LAMBUNG

Periode puasa yang harus dilakukan oleh pasien menjelang pembiusan disesuaikan dengan jenis makanan dan minuman yang dikonsumsi menjelang tindakan pembiusan dilakukan. Hal ini sangat terkait dengan kemampuan lambung dalam mengosongkan isinya. Cairan bebas ampas biasanya dengan cepat dapat dikosongkan oleh lambung (half life 10-20 menit) contohnya air mineral, jus buah tanpa ampas, minuman bersoda, teh dan kopi hitam, tapi tidak demikian dengan minuman beralkohol.

Makanan padat biasanya lebih lama bertahan dilambung jika dibandingkan dengan cairan. Biasanya sangat tergantung kepada kandungan gizi dari jenis makanan padat tersebut. Makanan yang bayak mengandung lemak atau makanan jenis daging biasanya memerlukan waktu hingga 8 jam lebih untuk bisa dikosongkan sepenuhnya dari lambung. Sedangkan makanan ringan dan biskuit hanya membutuhkan waktu 4 jam untuk keluar sepenuhnya dari lambung. Susu dalam hal ini tergolong bahan padat karena pada saat mencapai lambung dia akan bereaksi dengan asam lambung membentuk massa yang padat yang perlu waktu lebih lama untuk di cerna. Susu sapi memerlukan waktu hingga 5 jam hingga kosong sepenuhnya dari lambung. Sedangkan ASI yang kadar protein dan lemaknya lebih rendah dari susu sapi dalam proses pencernaannya memerlukan waktu yang lebih cepat.

ASA FASTING GUIDELINES (1999)

JENIS MAKANAN LAMA PUASA MINIMAL

Minuman ringan 2 jam

ASI 4 jam

Susu formula bayi 4-6 jam

Non human milk 6 jam

Makanan ringan 6 jam

Kondisi yang dapat memperlambat pengosongan lambung

1. Faktor metabolik seperti penyakit DM yang tidak terkontrol, gagal ginjal.

2. Gastroesofageal refluks dapat memperlambat pengosongan lambung dari makanan padat.

3. Peningkatan tekanan intra-abdomen (hamil, obesitas)

4. Dalam pengaruh opioid

5. Trauma

Catatan : Premedikasi oral yang diberikan 1 jam sebelum operasi dilakukan tidak memberikan efek kepada volume cairan lambung. Pada studi kasus menggunakan oral midazolam 30 mg tidak terbukti adanya regurgitasi dan aspirasi.

Bahan-bahan yang dapat mengontrol keasaman dan volume cairan lambung :

1. Antasida

2. H2 blokers/ penghambat pompa proton

3. Metocloperamide (lebih efektif IV daripada oral)

4. Antikolinergik

Catatan : pada pasien hamil direkomendasikan untuk memberikan ranitidine 150 mg pada malam hari sebelum operasi dilakukan dan 2 jam sebelum operasi dilakukan. Selama persalinan, pasien risiko tinggi direkomendasikan untuk memberikan ranitidine 150 mg setiap 6 jam. Pada kasus emergency diusahakan untuk memberikan ranitidine IV 50 mg sesegera mungkin.

Sumber : oxford handbook of anesthesia

ELECTRO CONVULSIF THERAPY

2010-03-14T00:20:00.000-08:00

Electro Convulsif Therapy (ECT) atau yang lebih dikenal dengan elektroshock adalah suatu terapi psikiatri yang menggunakan energi shock listrik dalam usaha pengobatannya. Biasanya ECT ditujukan untuk terapi pasien gangguan jiwa yang tidak berespon kepada obat psikiatri pada dosis terapinya. ECT pertama kali diperkenalkan oleh 2 orang neurologist Italia Ugo Cerletti dan Lucio Bini pada tahun 1930. Diperkirakan hampir 1 juta orang didunia mendapat terapi ECT setiap tahunnya dengan intensitas antara 2-3 kali seminggu.

MEKANISME KERJA

ECT bertujuan untuk menginduksi suatu kejang klonik yang dapat memberi efek terapi (therapeutic clonic seizure) setidaknya selama 15 detik. Kejang yang dimaksud adalah suatu kejang dimana seseorang kehilangan kesadarannya dan mengalami rejatan. Tentang mekanisme pasti dari kerja ECT sampai saat ini masih belum dapat dijelaskan dengan memuaskan. Namun beberapa penelitian menunjukkan kalau ECT dapat meningkatkan kadar serum brain-derived neurotrophic factor (BDNF) pada pasien depresi yang tidak responsif terhadap terapi farmakologis.

INDIKASI

ECT ditujukan bagi pasien gangguan jiwa baik itu schizoprenia maupun depresi berat (terutama dengan risiko bunuh diri) yang tidak berespon terhadap terapi farmakologis dengan dosis efektif tinggi dan psikoterapi. Namun diperlukan pertimbangan khusus jika ingin melakukan ECT bagi ibu hamil, anak-anak dan lansia karena terkait dengan efek samping yang mungkin di timbulkannya.

KONTRA INDIKASI

Absolut : Infark myocard, CVE, massa intracranial

Relatif : Angina tidak terkontrol, Gagal jantung kongestif, Osteoporosis berat, fraktur tulang besar, glaukoma, retinal detachment

EFEK SAMPING

Efek samping ECT secara fisik hampir mirip dengan efek samping dari anesthesia umum. Secara psikis efek samping yang paling sering muncul adalah kebingungan dan memory loss setelah beberapa jam kemudian. Biasanya ECT akan menimbulkan amnesia retrograde dan antegrade. Beberapa ahli juga menyebutkan bahwa ECT dapat merusak struktur otak. Namun hal ini masih diperdebatkan karena masih belum terbukti secara pasti.

Efek samping khusus yang perlu diperhatikan :

Cardiovaskuler :

1. Segera : stimulasi parasimpatis (bradikardi, hipotensi)

2. Setelah 1 menit : Stimulasi simpatis (tachycardia, hipertensi, peningkatan konsumsi oksigen otot jantung, dysrhythmia)

Efek Cerebral :

1. Peningkatan konsumsi oksigen.

2. Peningkatan cerebral blood flow

3. Peningkatan tekanan intra cranial

Efek lain :

1. Peningkatan tekanan intra okuler

2. Peningkatan tekanan intragastric

TINDAKAN

1. Inform consent

2. Puasa 6 jam

3. Stop obat psikiari oral

4. Premedikasi sedatif tidak direkomendasikan karena dapat memperpanjang masa pulih.

5. Pilihan obat anestesi short acting (propofol atau thiopental) + muscle relaxant (succinylcholine)

6. Untuk mencegah efek parasimpatik dapat diberikan atropine.

7. untuk mencegah efek simpatis pada pasien dengan penyakit kardiovaskuler dapat diberikan atenolol 50 mg pada saat preoperatif

8. Elektrode dapat diletakkan di sisi yang sama pada kepala (unilateral) untuk mengurangi efek samping memory loss dan meminimalisir efek kognitif ataupun diletakkan pada kedua sisi dari kepala (bilateral). Namun metode bilateral biasanya lebih efektif dan lebih direkomendasikan dibandingkan unilateral.

9. Level stimulus untuk bilateral ECT adalah ½ kali ambang kejang, sedangkan untuk unilateral bisa melebihi12 kali ambang kejang. Ambang kejang dapat ditentukan dengan sistem trial and error ataupun menggunakan standar yang sudah ada.

Sumber : wikipedia dan oxford handbook of anesthesia

JEHOVAH’S WITNESSES

2010-02-18T08:13:00.000-08:00

Jehovah’s witnesses adalah sebuah kepercayaan yang tidak menyetujui transfusi darah bagi penganutnya. Kepercayaan ini telah ada sejak hamper 120 tahun dan telah dianut oleh sekitar 6 juta lebih penduduk dunia. Kepercayaan ini mulai berkembang pesat sejak tahun 1945. mereka tidak hanya menolak transfusi terhadap whole blood tapi juga beserta segala komponennya. Namun seiring perkembangan zaman kebijakan bagi penganutnya mulai melunak.

Beberapa komponen darah seperti albumin, immunoglobulins, haemophiliac preparations masih mendapat perkecualian bagi beberapa kelompok penganutnya. Operasi bypass jantung juga masih mendapat perkecualian oleh kepercayaan ini karena tidak menggunakan darah sebagai komponen penggantinya melainkan cairan kristaloid.

Kepercayaan ini sudah mendapatkan pengakuan yang sah dimata hukum sehingga bagi dokter yang melanggarnya atau mengabaikan keberatan pasien atas tranfusi dapat dituntut di pengadilan. Dokter hanya diperbolehkan melakukan transfusi hanya apabila pasien berada dalam kondisi yang mengancam nyawa dan dia tidak dapat memberikan pernyataan tentang keberatannya terhadap transfusi yang akan dilakukan (pasien tidak sadar).
Dalam kasus anak dengan orang tua yang memiliki kepercayaan Jehovah’s witnesses (umur kurang dari 16 tahun) maka jika dokter wajib mengikuti kehendak orang tuanya jika dalam kasus yang tidak darurat tapi pada kasus darurat tetap harus dilakukan transfusi dengan catatan harus dibuat rekam medis yang baik agar keluarga pasien tidak komplain.

Management Preoperatif
1. Inform consent yang baik
2. Catat list obat-obat atau bahan-bahan yang bisa diterima oleh tubuh pasien
3. Usahakan pasien dalam kondisi normovolemik haemodilution sebelum tindakan
operasi dilakukan.
4. Bila memungkinkan dan diperlukan ambil darah pasien secukupnya untuk kebutuhan
transfusi yang mendesak.
5. Anemia pre operatif harus diobati segera dengan memberikan tablet SF 2 x 200 mg dan
recombinant erythropoetin β inisial 20 units/ Kg BB SC 3 kali seminggu) dengan catatan
peningkatan HB mungkin baru muncul dalam sebulan.
6. Pilihan tehnik anestesi dan pembedahannya harus yang minimal blood loss

Managemen Intraoperatif
1. Minimalisir perdarahan intra operatif
2. Usahakan menggunakan peralatan monitoring yang noninvasif
3. Gunakan sistem intra-operative cell salvage.
4. Transamin 1 gr 3-4 x sehari sangat disarankan untuk menambah coagulability darah dan
mengurangi fibrinolisis.
5. Desmopressin (0.3–0.4 µg/kg) diharapkan dapat meningkatkan kadar factor VIII

Management Post operatif
1. Kirim ke ICU
2. Pada perdarahan masive gunakan ventilasi positif untuk mengurangi oksigen demand
3. Gunakan intravenous iron sucrose (Venofer(r) 100–200 mg IV) 3 kali seminggu, folinic acid
(15 mg/hari), dan recombinant erythropoetin β inisial 20 units/ Kg BB SC 3 kali seminggu).
4. Usahakan temperatur ruangan diatur dingin untuk mengurangi konsumsi oksigen meskipun
dengan risiko hambatan homeostasis
5. Beberapa pusat-pusat pengobatan menyarankan Hiperbarik oksigen.

-oxford handbook of anesthesiology 2008-

ANESTESIA PADA PEMBEDAHAN

2010-02-16T09:11:00.000-08:00

Kata anestesia mungkin terasa asing bagi telinga anda sebagai orang awam dalam bidang kesehatan. Anestesia dalam keseharian lebih akrab dikenal dengan pembiusan. Anestesia sendiri berasal dari kata “an” dan “aesthesia” yang berarti mematikan rasa. Ilmu yang mempelajari tentang anesthesia dikenal dengan anesthesiology. Anesthesiology mencakup semua hal yang berhubungan dengan nyeri, pembiusan operasi dan kegawat daruratan, namun anesthesia lebih akrab dikenal oleh masyarakat sehubungan dengan proses pembiusan pada saat tindakan pembedahan dilakukan. Anesthesia pada pembedahan diawali oleh tindakan praanesthesia atau persiapan pasien sebelum menjalani pembedahan. Pada fase ini pasien dapat menceritakan semua riwayat penyakitnya serta ketakutannya dalam menghadapi pembedahan kepada dokter spesialis anestesi yang akan menangani pembiusannya. Dokter anestesi akan memeriksa penyakit utama pasien serta penyakit penyerta yang ada yang dapat menjadi penyulit pada saat nanti dilakukan tindakan pembiusan. Dokter anestesi juga akan mempertimbangkan faktor tekanan psikis yang dialami oleh pasien sehubungan dengan tindakan pembedahan yang akan dijalaninya. Faktor psikis ini juga sangat menentukan keberhasilan proses pembiusan dan pembedahan yang akan dijalani, sebab seringkali kondisi psikis pasien yang lemah dapat mempengaruhi kondisi fisiknya sehingga tidak siap pada saat pembiusan dilakukan.

Ketika pasien telah siap untuk menjalani tindakan pembedahan maka pembiusan pun dilakukan. Secara umum ada tiga hal yang akan di “matikan” selama proses pembedahan berlangsung, yaitu : mati ingatan, mati rasa dan mati gerak, yang mana dalam setiap tindakan pembedahan membutuhkan pembiusan yang berbeda. Semakin besar tindakan bedah yang akan dilakukan biasanya tindakan anesthesianya pun semakin lengkap. Anesthesia selama pembedahan dibagi menjadi general anesthesia atau bius umum, regional anesthesia dan local anesthesia atau bius local. Pilikan jenis tindakan anesthesia yang akan dilakukan biasanya telah didiskusikan pada fase praanestesia, sehingga pasien dapat memilih jenis pembiusan yang akan dijalaninya dengan arahan dari dokter anestesi yang menanganinya. Setelah dilakukan pembiusan maka pasien siap menjalani pembedahannnya dengan nyaman.

Setelah proses pembedahan berakhir maka pasien akan memasuki tahapan reanimasi atau mengembalikan kembali semua fungsi tubuh yang telah di matikan pada proses pembiusan sebelumnya. Pada proses inilah permasalahan dapat timbul, seperti pasien tidak bangun-bangun lagi, atau mengalami koma yang dalam, atau pasien memberontak keras karena mendadak kesadarannnya pulih. Biasanya hal ini merupakan sebuah risiko yang dapat dialami oleh siapa saja yang mengalami pembiusan. Beberapa ahli anestesi telah menganalisa bahwa respon setiap orang terhadap obat-obatan anesthesia sangat beragam, terkadang dengan dosis yang minimal pun beberapa orang dapat memberikan respon pembiusan yang sangat dalam. Tapi kita tidak perlu khawatir sebab dokter anestesi telah memperhitungkan semua kemungkinannnya dengan cermat.

Setelah kesadaran pasien pulih timbul permasalahan baru yang mengganggu kenyamanan pasien yaitu nyeri paska pembedahan serta segala permasalahn yang menyertainya yang dapat menghambat proses penyembuhan pasien. Disini peran seorang dokter anestesi sangat penting dalam melakukan managemen nyeri sehingga pasien tetap merasa nyaman selama menjalani proses penyembuhannnya.

TATALAKSANA NYERI AKUT

2010-02-12T22:24:00.000-08:00

Sensasi nyeri adalah suatu hal yang sangat sering kita alami dalam keseharian kita.. Sensasi nyeri berdiri sendiri di antara sensasi lainnya karena disertai oleh unsur psikologis dan emosional. Hal ini diketahui oleh International Association for the Study of Pain (IASP) yang mendefinisikan nyeri sebagai “sensasi atau rasa yang tidak nyaman dan pengalaman emosional yang disebabkan oleh kerusakan jaringan atau kemungkinan kerusakan jaringan atau istilah-istilah lainnya yang digunakan untuk menjelaskan kerusakan tersebut.” Sehingga dapat dikatakan bahwa sensasi nyeri adalah alarm peringatan yang memberitahu kesadaran bahwa ada sesuatu dalam tubuh kita yang tidak berjalan normal. Bila nyeri tidak ditangani secara benar maka dapat menyebabkan kerusakan jaringan lebih lanjut.

Nyeri akut adalah nyeri yang mendadak dan bersifat sementara yang biasanya dapat berlangsung beberapa hari (kurang dari 2 minggu). Biasanya nyeri akut dapat merupakan respon awal dari adanya kerusakan jaringan tubuh. Bentuk dari nyeri akut dapat berupa nyeri somatik luar (nyeri tajam di kulit, subkutis, mukosa), nyeri somatik dalam (nyeri tumpul di otot rangka, tulang, sendi, jaringan ikat) dan nyeri viseral (nyeri karena penyakit atau disfungsi organ dalam). Konsekuensi dari adanya kerusakan jaringan adalah disekresikannnya zat- zat kimia bersifat algesik (menimbulkan nyeri) yang berkumpul di sekitarnya dan dapat menimbulkan nyeri. Zat mediator inflamasi tersebut diantaranya: bradikinin, histamin, katekolamin, sitokinin, serotonin, proton, lekotrien, prostaglandin substansi-P dan 5-hidroksitriptamin.

Mekanisme nyeri diawali oleh adanya sensasi nyeri yang ditangkap oleh tubuh melalui reseptornya dikulit yaitu free nerve ending (ujung saraf bebas). Reseptor nyeri dapat dirangsang oleh stimulasi mekanik, suhu panas, atau oleh zat kimia yang mengiritasi. Ketika reseptor nyeri pada jaringan perifer dirangsang (misalnya pada kulit) maka impuls nosiseptif (nyeri) dihantarkan ke sistem saraf pusat oleh serabut saraf khusus melalui medula spinalis menuju ke otak, yang nantinya pada Pusat-pusat yang lebih tinggi ini sensasi nyeri akan diubah menjadi persepsi nyeri serta komponen emosional yang menyertainya. Respons sistemik terhadap nyeri akut berhubungan dengan respons neuroendokrin sesuai derajat nyerinya. Nyeri akut akan menyebabkan peningkatan hormon katabolik (katekolamin, kortisol, glukagon, renin, aldosteron, angiotensin, hormon antidiuretik) dan penurunan hormon anabolik (insulin, testosteron). Manifestasi nyeri dapat berupa hipertensi, takikardi (denyut nadi di atas normal), hiperventilasi (kebutuhan Oksigen dan produksi karbon dioksida meningkat), tonus sfingter saluran cerna dan saluran air kemih meningkat (ileus, retensi urin).

Penentuan derajat nyeri akut sangat penting guna merencanakan pengobatan yang akan dipilih.. Derajat nyeri akut dapat diukur dengan macam- macam cara, misalnya tingkah laku pasien, skala verbal dasar, skala analog visual dan lain-lain. Secara sederhana nyeri akut pada pasien sadar dapat langsung ditanyakan pada yang bersangkutan dan biasanya dikatagorikan sebagai: tidak nyeri (none), nyeri ringan (mild, slight), nyeri sedang (moderate), nyeri berat (severe) dan sangat nyeri (very severe, intolerable). Kemudian paramedis dapat mencocokkkan antara rasa nyeri yang diungkapkan oleh pasien dengan ekspresi nyeri yang ditunjukkannya guna menentukan derajat nyeri yang sesungguhnya.

Penanganan nyeri akut memerlukan kombinasi dari terapi farmakologis dan non farmakologis. Dimana pada terapi nonfarmakologis kita harus memperbaiki atau mengobati juga kerusakan jaringan yang menimbulkan nyeri atau mengatasi juga kondisi sistemik yang dapat menimbulakan nyeri disamping tetap memberikan terapi farmakologis untuk mengatasi rasa nyerinya. Metoda terapi farmakologis nyeri akut, disesuaikan dengan standar pola penangannan nyeri dari WHO. Untuk mengatasi nyeri ringan digunakan obat anti inflamasi non steroid (parasetamol, asam mefenamat, ibuprofen, natrium diclofenak), untuk mengatasi nyeri sedang digunakan obat anti inflamasi non steroid dikombinasi dengan golongan opioid (narkotika) lemah seperti kodein dan untuk mengatasi nyeri berat digunakan obat anti inflamasi non steroid dikombinasi dengan golongan opioid kuat (morfin). Selain pengobatan diatas kadang dibutuhkan juga pengobatan tambahan diantaranya obat sedatif bila nyeri disertai stress, pengobatan akupunktur, sampai blok anestesi.

Metoda pengobatan nyeri dapat dengan cara sistemik (oral, rectal, transdermal, sublingual, subkutan, intramuscular, intravena atau perinfus). Cara yang sering digunakan dan paling digemari ialah intramuscular sebab memberikan efek penghilang nyeri lebih cepat, meskipun paradigma ilmu kedokteran saat ini telah berupaya untuk mendidik masyarakat sedapat mungkin mengurangi pemberian obat intramuscular. Metoda regional misalnya dengan epidural opioid atau intraspinal opioid. Kadang- kadang digunakan metoda infiltrasi pada luka operasi sebelum pembedahan selesai. Untuk masyarakat umun bila mengalami nyeri disarankan untuk segera berkonsultasi ke dokter untuk mendapatkan pengobatan sesuai dengan masalah nyeri yang dialami.

-Dari berbagai sumber-

MENGENAL OBAT PENENANG (SEDATIF)

2010-02-11T01:54:00.000-08:00

Akhir-akhir ini kita sudah sering mendengar tentang penggunaan obat-obat penenang yang berlebihan terutama yang terkait dengan kematian sang raja pop “Michael Jackson”. Tentu kita banyak bertanya-tanya sebenarnya apa sih obat penenang itu?

Obat penenang atau yang dalam dunia medis lebih dikenal dengan sedatif adalah jenis obat-obatan yang memberikan efek tidur dengan cara memberikan rasa tenang kepada orang yang mengkonsumsinya. Obat penenang biasanya tidak dijual bebas diapotik, melainkan harus menggunakan resep dokter.

Obat-obat penenang biasanya bekerja di sistem saraf pusat dengan berikatan pada reseptor GABA yang merupakan neurotransmiter bersifat inhibisi pada sistem saraf pusat manusia. Obat penenang juga bekerja menghambat efek eksistasi pada reseptor glutamate sehingga pada dosis yang tepat orang yang mengkonsumsinya akan merasa tenang dan dapat tertidur dengan nyaman.

JENIS-JENIS OBAT PENENANG

1. Barbiturat seperti: amobarbital, pentobarbital, secobarbital, Phenobarbitol

2. Benzodiazepin seperti : clonazepam, diazepam, estazolam, flunitrazepam, lorazepam,

midazolam, nitrazepam, oxazepam, triazolam, temazepam, chlordiazepoxide, alprazolam

3. Herbal sedatif seperti : ashwagandha, catnip, kava, mandrake, valerian

4. Nonbenzodiazepin sedatif seperti : eszopiclone, zaleplon, zolpidem, zopiclone

5. Antihistamin seperti : Diphenhydramine dan Dimenhydrinate.

Diazepam

Obat penenang jenis ini cukup sering digunakan dikalangan medis bahkan termasuk obat yang paling sering diresepkan dalam kurun waktu 40 tahun terakhir ini. Diazepam banyak digunakan karena memiliki rentang dosis letal yang lebar namun memiliki efek penenang yang cukup kuat. Diazepam banyak digunakan untuk mengurangi kecemasan dan mengatasi kejang. Namun obat ini tidak disarankan untuk diberikan kepada ibu hamil dan menyusui.

Diphenhydramine

Diphenhydramine banyak digunakan di praktek dokter bersama-sama dengan obat penurun panas (antipiretik) sehingga pasien dapat tidur dengan nyaman. Sebenarnya Diphenhydramine adalah obat anti gatal dan alergi (anti histamin) yang bekerja memblok reseptor H1 dengan efek samping sedatif. Sehingga efek samping sedatif inilah yang sebenarnya dicari dalam pemberiannya. Diphenhydramine cukup aman digunakan sehingga masyarakat tidak perlu khawatir jika tenaga medis memberikan obat jenis ini.

Biasanya obat penenang diresepkan oleh dokter guna mengobati kecemasan yang berlebihan. Namun dapat juga digunakan bersama-sama dengan obat penahan rasa sakit (analgesik) guna meningkatkan efek penahan rasa sakitnya. Namun obat penenang paling sering digunakan pada anestesi (pembiusan) sebelum pembedahan dilakukan.

Obat penenang tidak boleh dikonsumsi dalam jangka waktu yang lama (kecuali atas indikasi medis tertentu) karena dapat menimbulkan efek ketergantungan. Obat penenang sangat sering disalahgunakan di masyarakat. Gejala-gejala ketergantungan obat penenang akan muncul jika penggunaan obatnya dihentikan, seperti : gelisah, susah tidur, badan lesu, mudah lelah, kejang (pada orang dengan riwayat kejang sebelumnya) dan bahkan dapat menimbulkan kematian. Tapi jangan khawatir jika anda mengkonsumsi obat penenang sesuai anjuran dokter, sebab Pada umumnya semua obat penenang baru menimbulkan gejala ketergantungan jika pemakaiannya lebih dari 90 hari dengan dosis terapi.

Jika dikonsumsi dalam jumlah berlebihan maka akan terjadi gejala overdosis obat penenang, yaitu : gangguan koordinasi, sulit berpikir, badan lemas, diikuti dengan kesulitan bernapas dan akhirnya mengarah kepada kematian. Untuk menghindarinya sangat disarankan untuk tidak mengkonsumsi obat penenang melebihi dosis yang diinstruksikan oleh dokter yang merawat anda.

Obat penenang sangat tidak disarankan untuk dikonsumsi bersama dengan alkohol karena dapat meningkatkan kemungkinan terjadinya over dosis, sebab kedua obat ini dapat bekerja saling menguatkan efek masing-masing obat.

Beberapa obat penenang juga banyak dikaitkan dengan kasus kriminal karena penggunaannya dalam membius orang kemudian melakukan tindak kejahatan disaat orang tersebut tidak sadar. Obat-obat yang sering dipakai tersebut biasanya jenis Flunitrazepam, temazepam, midazolam. Obat-obatan ini banyak digunakan pada kasus perkosaan dan perampokan.

PENATALAKSANAAN STATUS EPILEPTIKUS

2010-02-10T08:58:00.000-08:00

(EFA(Epilepsy Foundation of America), 1993)

Pada konvensi Epilepsy Foundation of America (EFA) 15 tahun yang lalu, status epileptikus didefenisikan sebagai keadaan dimana terjadinya dua atau lebih rangkaian kejang tanpa adanya pemulihan kesadaran diantara kejang atau aktivitas kejang yang berlangsung lebih dari 30 menit. Secara sederhana dapat dikatakan bahwa jika seseorang mengalami kejang persisten atau seseorang yang tidak sadar kembali selama lima menit atau lebih harus dipertimbangkan sebagai status epileptikus.

PENATALAKSANAAN

Pada : menit awal

1. Bersihkan jalan nafas, jika ada sekresi berlebihan segera bersihkan (bila perlu intubasi)

a. Periksa tekanan darah

b. Mulai pemberian Oksigen

c. Monitoring EKG dan pernafasan

d. Periksa secara teratur suhu tubuh

e. Anamnesa dan pemeriksaan neurologis

2. Kirim sampel serum untuk evaluasi elektrolit, Blood Urea Nitrogen, kadar glukosa, hitung darah lengkap, toksisitas obat-obatan dan kadar antikonvulsan darah; periksa AGDA (Analisa Gas Darah Arteri)

3. Infus NaCl 0,9% dengan tetesan lambat

4. Berikan 50 mL Glukosa IV jika didapatkan adanya hipoglikemia, dan Tiamin 100 mg IV atau IM untuk mengurangi kemungkinan terjadinya wernicke’s encephalophaty

5. Lakukan rekaman EEG (bila ada)

6. Berikan Lorazepam (Ativan) 0,1 sampai 0,15 mg per kg (4 sampai 8 mg) intravena dengan kecepatan 2 mg per menit atau Diazepam 0,2 mg/kg (5 sampai 10 mg). Jika kejang tetap terjadi berikan Fosfenitoin (Cerebyx) 18 mg per kg intravena dengan kecepatan 150 mg per menit, dengan tambahan 7 mg per kg jika kejang berlanjut. Jika kejang berhenti, berikan Fosfenitoin secara intravena atau intramuskular dengan 7 mg per kg per 12 jam. Dapat diberikan melalui oral atau NGT jika pasien sadar dan dapat menelan.

Pada : 20 sampai 30 menit, jka kejang tetap berlangsung

1. Intubasi, masukkan kateter, periksa temperatur

2. Berikan Fenobarbital dengan dosis awal 20 mg per kg intravena dengan kecepatan 100 mgper menit

Pada : 40 sampai 60 menit, jika kejang tetap berlangsung

Mulai infus Fenobarbital 5 mg per kg intravena (dosis inisial), kemudian bolus intravena hingga kejang berhenti, monitoring EEG; lanjutkan infus Pentobarbital 1 mg per kg per jam; kecepatan infus lambat setiap 4 sampai 6 jam untuk menetukan apakah kejang telah berhenti. Pertahankan tekanan darah stabil.

-atau-

Berikan Midazolam (Versed) 0,2 mg per kg, kemudian pada dosis 0,75 sampai 10 mg per kg per menit, titrasi dengan bantuan EEG.

-atau-

Berikan Propofol (Diprivan) 1 sampai 2 mg per kg per jam. Berikan dosis pemeliharaan berdasarkan gambaran EEG.

-dari berbagai sumber-

LOWONGAN KERJA

2010-02-04T22:22:00.000-08:00

BUAT TEMAN-TEMAN DOKTER SEKALIAN INI ADA INFO LOWONGAN PEKERJAAN

DI RS.TRIJATA POLDA BALI

dibutuhkan 1 orang tenaga dokter dengan syarat :

Sudah punya STR.
penampilan layak
umur gak masalah
syarat lain sama seperti melamar pekerjaan di tempat lain

salary :

Gaji pokok 1.250.000
insentif 350.000
uang lain-lain
uang lab
formularium obat
gratis obat
gratis MRS

shift jaga :

SORE-MALAM-LIBUR-LIBUR

berminat? langsung aja bawa lamaran kalian ke RS.Trijata. jam kerja ya!

2009-09-13T08:39:00.000-07:00

Anestetik lokal

Anestetik lokal adalah obat yang menghasilkan blokade konduksi pada dinding saraf
yang bersifat sementara. Setelah kerja obat habis maka obat akan keluar dari
Sel saraf tanpa menimbulkan kerusakan pada struktur sel saraf tersebut.
Obat anestetik yang paling pertama dikenal adalah kokain yang disintesa dari

Daun koka pada tahun 1884. Kokain ini aman hanya jika digunakan sebagai anestetik
Topikal. Penggunaan sistemiknya dapat menimbulkan keracunan pada sistem saraf
Pusat, sistem kardiovaskuler dan ketagihan.

Struktur anestetik lokal

Anestetik lokal ialah gabungan dari garam yang larut dalam air dan alkaloid

Yang larut dalam lemak yang terdiri dari bagian kepala cincin aromatik
Tak jenuh bersifat lipofilik (paba para amino benzoic acid), bagian badan sebagai
Penghubung terdiri dari cincin hidrocarbon dan bagian ekor yang terdiri dari
Asam amino tersier bersifat hidrofilik.
Ada 2 golongan anestetik lokal
1. Golongan ester
kokain, benzokain, ametocaine, prokain, tetrakain, kloroprokain
2. Golongan amida
lidokain, mepivacain, prilocain,buvipacain, etidocain, dibucain,
rovipacain, levobuvipacain
Golongan obat yang paling banyak digunakan di indonesia adalah lidocain
Dan bupivacain

Mekanisme kerja
Obat bekerja pada reseptor spesifik pada saluran natrium yang mencegah
Peningkatan permeabilitas sel saraf terhadap ion natrium dan kalium sehingga
Terjadi depolarisasi pada selaput saraf dan hasilnya tak terjadi konduksi saraf.
Potensi obat tergantung kepada tingkat kelarutannya di dalam lemak, makin
Larut makin poten. Mula kerja dipengaruhi oleh konstanta disosiasi sedangkan
Lama kerjanya dipengaruhi oleh ikatannya dengan protein.

Konsentrasi minimal anestetik lokal dipengaruhi oleh :
1. Ukuran, jenis dan mielinisasi saraf
2. Ph (asidosis menghambat blokade saraf)
3. Frekuensi stimulasi saraf

Mula kerja tergantung kepada beberapa faktor:
1. Konstanta disosiasi mendekati ph fisiologis sehingga konsentrasi bagian
tak terionisasi meningkat dan dapat menembus membran sel saraf sehingga
menghasilkan mula kerja cepat.
2. Alkalinisasi anestetik lokal membuat mula kerja cepat.
3. Konsentrasi obat anestetik lokal.

Lama kerja dipengaruhi oleh :
1. Ikatan dengan protein plasma, karena reseptor anestetik lokal adalah protein
2. Dipengaruhi oleh kecepatan absorpsi.
3. Dipengaruhi oleh ramainya pembuluh darah perifer di daerah pemberian.

Absorpsi sistemik dipengaruhi oleh :
1. Ramainya vaskularisasi di tempat tersebut. Absorpsi intravena>trakeal>interkostal>
kaudal>paraservikal>epidural>pleksus brakialis>skiatik>subkutan.
2. Penambahan vasokonstriktor --> absorpsi melambat
3. Karakteristik obat --> yang terikat kuat pada jaringan di absorpsi lambat

Distribusi dipengaruhi oleh ambilan organ dan ditentukan oleh:
1. Perfusi jaringan
2. Koefisien partisi jaringan
3. Massa jaringan (otot)
Metabolisme dan ekskresi
1. Golongan ester dimetabolisme oleh enzim pseudokolinesterase, diekskresi lewat urin
2. Golongan amida dimetabolisme terutama oleh enzim mikrosomal hati,metabolismenya
lebih lambat dibanding golongan ester. Ekskresi lewat urin.

Golongan ester sering menimbulkan alergi karena mengandung paba.
Bersifat miotoksik (bupivakain>lidocain>prokain)

Anestetik lokal yang ideal bersifat :
1. Poten dan bersifat sementara (reversibel)
2. Tidak menimbulkan reaksi lokal, sistemik atau alergik
3. Mula kerja cepat dengan durasi memuaskan.
4. Stabil dan dapat disterilkan.
5. Harganya murah.

Toksisitas tergantung kepada :
1. Jumlah larutan yang disuntikkan
2. Konsentrasi obat
3. Ada tidaknya adrenalin
4. Vaskularisasi tempat suntikan
5. Absorpsi obat
6. Laju dekstruksi obat
7. Hipersensitivitas
8. Usia
9. Keadaan umum
10.berat badan

Lidokain (lignocain,xylocain,lidonest)
Konsentrasi efektif minimal 0,25%
Infiltrasi, mula kerja 10 menit, relaksasi otot cukup baik
Kerja sekitar 1-1,5 jam tergantung konsentrasi larutan
Larutan standar 1 atau 1,5% untuk blok perifer
0,25-0,5% + adrenalin 200.000 untuk infiltrasi
0,5% untuk blok sensorik tanpa blok motorik
1,0% untuk blok sensorik dan motorik
2,0% untuk blok motorik pasien berotot
4,0% atau 10% untuk topikal semprot
5,0% bentuk jeli untuk dioleskan pada pipa trakea
5,0% lidokain + 5,0% prilokain untuk topikal kulit
5,0% hiperbarik untuk analgesia intratekal

Bupivakain(Marcain)
Konsentrasi efektif minimal 0,125%
Mula kerja lebih lambat dari lidokain tapi lama kerja dapat mencapai 8jam
Kadar puncak dalam plasma tercapai dalam 45 menit
Untuk anestesia spinal 0,5% volum antara 2-4ml iso atau hiperbarik
Untuk blok sensorik epidural 0,375% dan pembedahan 0,75%

EMLA (eutectic mixture of local anesthetic)
Campuran lidocain 5% dan prilocain 5%. Dioleskan pada kulit intake 1-2 jam
Sebelum tindakan invasif ringan. Tidak dianjurkan untuk mukosa dan kulit terbuka

diringkas dari buku anestesiologi FK UI

PROFIL PEMAIN BARU INTER

2009-05-22T10:03:00.000-07:00

Presiden genoa Enrico Preziosi telah mengatakan bahwa inter telah membeli Diego militodan Thiago Motta secara cash dengan Robert Acquafresca paket tukar tambahan.namun nilai transfer resminya masih belum diumumkan.milito akan digaji €3.5m pertahun sedangkan motta €3m selama 5 tahun.

transfer ini sebenarnya sudah berhembus sejak pertengahan januari 2009 tapi tetap saja mencengangkan bagi para interisti. usia milito sudah tidak muda lagi, motta juga agak meragukan sebab dia dijual tanpa alasan oleh barcelona (sebelum ke genoa), sementara acquafresca adalah striker muda potensial. memang sangat mengherankan, tapi jika berkaca pada performa milito musim lalu mungkin kita agak sedikit lega dan berharap dia akan mengulangnya bersama inter apalagi inter memang sedang membutuhkan seorang striker haus goal untuk bisa mengimbangi ibra di depan setelah crespo dan julio cruz berencana hengkang. Motta juga semoga tidak ada masalah. Yang sekarang perlu menjadi pemikiran adalah bagaimana menahan Ibra agar tidak hengkang. tapi mendengar ucapannya pasca laga melawan siena " saya ingin menyapu semua gelar musim depan bersama inter" kita bisa simpulkan Ibra ingin bertahan setidaknya sampai musim depan. hope so..
yah sebagai interisti mari kita doakan bersama yang terbaik buat inter.
goal.com

CARA MEMBUAT ANAK LAKI-LAKI

2009-05-20T10:15:00.000-07:00

Teknologi mungkin terus berkembang, pola pikir seseorang pun kian bertambah maju, namun hal tersebut tetap tidak merubah pandangan orang (khususnya pada keluarga yang menganut garis patrilinier) untuk berusaha memiliki anak laki-laki sebagai penerus garis keturunannya. Padahal, jika kita cermati lebih lanjut, dengan adanya persamaan gender saat ini banyak wanita yang mampu menjalankan hampir semua profesi pria dengan sama baiknya. Tapi tetap saja paradigma tentang pentingnya memiliki anak laki-laki menguasai akal sehat sebagian banyak orang di dunia ini.

Secara ilmiah kromosom pria memiliki sex kromosom X,Y sedangkan wanita adalah X,X. Pria menghasilkan sperma yang mengandung dua jenis kromosom sex yaitu X dan Y sedangkan wanita hanya memiliki 1 jenis kromosom sex X saja. Sperma Y memiliki ukuran yang lebih kecil dan lebih lemah dibandingkan dengan sperma X namun memiliki kecepatan gerakan yang lebih baik dan lebih lincah bergerak jika dibandingkan dengan sperma X. Jadi pada dasarnya proses membuat anak laki-laki jika kita artikan secara matematis adalah mengusahakan agar kromosom sex Y yang terlebih dahulu membuahi ovum daripada sperma X. Kelihatannnya mudah, namun bahkan setelah melalui proses yang 99% berhasil pun sebuah usaha bisa gagal karena tetap kuasa tuhan yang akan menentukannya. Tapi tidak ada salahnya jika kita mencoba mengusahakannya.
Selanjutnya bagaimana memperbesar kemungkinan sperma Y yang akan membuahi sel telurnya. Sebuah penelitian yang dilakukan oleh Oxford dan University of Exeter di inggris menunjukkan bahwa jenis kelamin bayi banyak ditentukan oleh pola makan ibunya. Penelitian yang di publikasikan di journal Proceedings of the Royal Society B ini menunjukkan adanya hubungan yang bermakna, dimana pada ibu yang pada saat sebelum pembuahan dan saat hamil lebih banyak memakan makanan yang tinggi kalori (seperti daging dan nasi) memiliki kecenderungan yang lebih tinggi untuk memiliki anak laki-laki. Hal ini masih belum dapat dijelaskan dengan pasti mekanismenya namun diperkirakan sperma X tidak tahan terhadap kondisi intake glukosa yang rendah. Jadi mungkin ini dapat dipakai sebagai acuan agar para calon ibu dapat mempersiapkan dirinya dengan lebih banyak mengkonsumsi makanan berkalori tinggi jika ingin memiliki anak laki-laki.
Dalam makalah yang berbeda juga disebutkan bahwa hubungan sex yang dilakukan saat-saat menjelang ovulasi memperbesar kemungkinan sperma Y untuk membuahi sel telur sebab sperma Y memiliki kecepatan yang lebih baik sehingga dapat lebih dahulu mencapai sel telur. Banyak ahli yang menyarankan untuk melakukan hubungan sex 2-3 hari sebelum masa ovulasi tiba. Namun sangatlah sulit menentukan kapan masa ovulasi yang tepat, apalagi pada wanita yang memiliki siklus menstruasi tidak teratur.
Cara lain yang dapat diusahakan adalah menggunakan zat yang mengandung campuran air dan sedikit soda sebelum melakukan senggama dapat memperbesar kemungkinan sperma Y bertahan hidup. Sebab sperma Y akan lebih mudah mati jika suasana vagina bersifat asam dan begitu pun sebaliknya.

Beberapa ahli juga melaporkan adanya keterkaitan antara posisi berhubungan dengan kemungkinan terjadinya anak laki-laki. Saat pria mengalami ejakulasi dan melakukan penetrasi yang dalam dan semakin dekat ke arah mulut rahim maka memberikan kesempatan bagi sel sperma untuk lebih dekat ke ovum serta semakin besar pula kesempatan sperma Y untuk hidup, karena area di sekitar mulut rahim labih bersifat basa dibandingkan daerah luar vagina. Sehingga disimpulkan pula bahwa posisi berhubungan secara dogy style ( wanita membelakangi pria dengan badan menumpu pada kedua tangan dan pria melakukan penetrasi dari belakang) memperbesar kemungkinan terjadinya anak laki-laki.
Disebutkan juga keterkaitan antara orgasme wanita dengan kemungkinan memiliki anak laki-laki. Saat wanita mengalami orgasme maka tubuhnya akan mengalami sensasi yang menimbulkan efek relaksasi yang kemudian merangsang pengeluaran cairan yang bersifat basa yang memperbesar kemungkinan sperma Y untuk hidup. Jadi bagi para pria yang ingin memiliki anak laki-laki, agar mengusahakan pasangannya mengalami orgasme pada saat berhubungan sex.
Jumlah dan kualitas sperma pria juga sangat mempengaruhi kemungkinan terjadinya anak laki-laki. Pada pria disarankan untuk mempersiapkan dirinya dengan baik sebelum hubungan sex yang diharapkan dilakukan. Sebaiknya hubungan dilakukan 2 hari sebelum ovulasi dengan terlebih dahulu melakukan abstinensia (tidak melakukan hubungan sex atau mengeluarkan sperma) selama setidaknya 4 hari guna menjamin kualitas sperma yang dihasilkan. Disamping itu sebelum hubungan sex dilakukan sebaiknya pria mandi air hangat untuk menambah vitalitas dari sperma Y yang dihasilkannya. Cara lain yang dapat ditempuh adalah dengan tehnik bayi tabung, namun cara ini tergolong mahal, dan tentu saja kurang nikmat.
Semua cara yang saya tulis diatas belum tentu 100% menjamin dapat membantu anda memiliki anak laki-laki. Untuk memaksimalkan cara-cara diatas silahkan berkonsultasi dengan dokter keluarga anda sehingga dapat memperoleh hasil yang optimal dan tentu saja jangan pernah lupa berdoa kepada yang kuasa sebab semuanya tetap dibawah kehendak beliau.
Selamat mencoba.

KONTROVERSI HAK PILIH PASIEN DENGAN GANGGUAN JIWA

2009-05-19T17:33:00.001-07:00

Apakah pasien dengan gangguan jiwa masih memiliki hak pilih? Pertanyaan ini mungkin terlihat mudah, tetapi akan menjadi sulit ketka kita mulai menghadapkannnya kepada aspek hukum dan kenyataan yang sesungguhnya dilapangan. Sejak pemilu yang pertama dilaksanakan hingga saat ini, hak pilih pasien dengan gangguan jiwa bak itu ringan maupun berat terkesan diabaikan. Mereka seolah-olah dianggap bukan lagi warga negara Indonesia, sebagian besar hak-hak mereka seolah-oah dihapuskan hanya karena hendaya yang mereka miliki. Jika kita mencoba menilik dari aspek hukum yang berlaku dinegara kita, UU Republik Indonesia No.10 tentang pemilu sudah jelas-jelas menyebutkan bahwa syarat untuk menjadi pemilih dalam pemilu hanyalah “Warga Negara Indonesia yang pada hari pemungutan suara telah genap berumur 17 (tujuh belas) tahun atau lebih atau sudah/pemah kawin” dan tanpa satu syarat tambahan apapun. Tidak satupun pasal ada yang menyebutkan bahwa warga negara Indonesia yang memiliki gangguan jiwa tidak berhak untuk menggunakan hak pilihnya. Lantas mengapa pada kenyataannya hak pilih mereka tidak pernah diperhatikan? Padahal, jika kita kita hitung pasien yang dirawat di sebuah rumah sakit jiwa dapat mencapai jumlah 600 orang yang berarti sangat besar jika hak pilih mereka kita fungsikan.

Lantas muncul pertanyaaan apakah mereka bisa mempertimbangkan mana calon yang baik dan mana calon yang kurang baik? Mengenai hal ini kita harus melihat kembali kepada kondisi medis dari pasien itu sendiri. Secara keseluruhan penyakit jiwa dipisahkan menjadi organik dan fungsional, pada pasien yang termasuk gangguan fungsional daya ingatnya masih baik, yang bermasalah mungkin hanya pada hendaya dalam menilai fungsi realitas, tapi gangguan ini hanya didapatkan pada pasien yang baru masuk ataupun pasien dengan status psikotik berat edangkan pasien diluar kategori itu sudah hampir seperti orang normal. Bahkan rata-rata pasien yang di rawat di rumah sakit jiwa rata-rata hanya mengalami fase psikotik berat dalam jangka waktu yang relatif singkat, setelah mendapatkan perawatan biasanya mereka akan mulai membaik hingga mencapai taraf yang memuaskan.
Memang bagaimanapun semua ini masih tetap merupakan kontroversi, disatu sisi mereka adalah warga negara juga, namun disisi lain mereka memiliki masalah dalam melakukan pertimbangan tentang pilihan yang akan mereka hadapi dalam sebuah pemilu. Kita kembalikan lagi sekarang kepada komitmen pemerintah apakah akan mengabaikan hak mereka atau tidak. Agar tidak terus menjadi polemik hendaknya dibuatkan revisi dari undang-undang yang ada agar status mereka menjadi jelas didalam pemilu.

RINGKASAN MAKALAH FLU BABI

2009-05-17T21:29:00.000-07:00

Influenza A H1N1 atau swine influenza atau flu babi adalah penyakit respirasi
pada babi yang biasanya ditemukan pada babi namun kini telah bermutasi
sehingga dapat menyerang manusia dan dapat juga ditularkan antar manusia.
secara antigen virus flu babi H1N1 berbeda dengan virus H1N1 pada manusia
sehingga vaksin untuk flu pada manusia tidak memberikan proteksi terhadap
virus flu babi H1N1 dan sebaliknya.WHO telah menetapkan stage 5 untuk virus ini terkait dengan besarnya kemungkinanterjadinya pandemi dari virus ini. berdasarkan pengalaman terhadap pandemi spanish flu (1918-1919) yang menewaskan 50 juta jiwa, asian flu (1957) yang menewaskan 2 juta jiwa dan hongkong flu (1968-1969) yang menewaskan 1 juta jiwa, WHO mengklaim bahwa wabah yang terjadi saat ini mungkin tidak terlalu berbahaya, namun gelombang seranganke-2 dan ke-3 nya lah yang diperkirakan akan menelan banyak korban jiwa
jika tidak segera diantisipasi dengan baik.

bagaimana manusia dapat terpajan?
umumnya karena kontak langsung dengan babi yang terinfeksi flu babi kemudian dapat juga melalui orang yang sebelumnya telah terinfeksi flu babi ke orang sehat.

gejalanya?
gejala flu babi pada manusia hampir sama dengan flu musiman pada manusia seperti demam, lesu, kurang napsu makan dan batuk. pada beberapa orang penderita flu babi dilaporkan juga keluhan hidung berair, sakit tenggorokan mual muntah dan diare.
cari pertolongan pertama jika pada anak ditemukan :
- napas cepat atau kesulitan bernapas
- kulit berwarna kebiruan dan tidak cukup minum
- susah bangun dan tidak berinteraksi
- sangat rewel dan tidak mau disentuh
- flu-like sympstoms membaik tapi muncul lagi dengan gejala demam dan batuk hebat
- demam dengan kemerahan
gejala pada orang dewasa
- kesulitan bernapas atau sesak napas
- nyeri atau rasa tertekan di dada dan perut
- rasa pusing atau dizziness yang tiba-tiba
- hilang kesadaran
- muntah yang hebat

diagnosa
a confirmed case
adalah orang yang menderita acute febril respiratory illnes dengan hasil laboratorium yang mendukung yaitu : real time RT-PCR dan viral culture
a probable case
adalah orang yang menderita influenza like illness, positive influenza A tapi negative untuk human H1 dan H3 dari hasil influenza RT-PCR
a suspected case
orang yang tidak termasuk 2 kategori diatas yang :
sebelumnya sehat (usia<65th) mendadak dirawat dengan influenza like illness atau orang yang terkena influenza like illness dari kota yang tidak terjangkit flu babi tapi pernah bepergian ke daerah flu babi beberapa hari terakhir atau setidaknya pernah kontak dengan orang yang dicurigai terjangkit flu babi dalam 7 hari terakhir.

pengobatan
bagi anda orang awam segeralah memeriksakan diri ke tempat pelayanan kesehatan setempat atau dokter keluarga anda untuk mendapatkan informasi lebih jelas.
bagi anda paramedis, CDC telah merekomendasikan oseltamivir dan Zanamivir sebagai obatnya sediaannya (tamiflu) dosis dewasa 2x75mg (1 capsul) untuk 5 hari pengobatan, untuk pencegahan 1 capsul perhari

pencegahan
virus hanya bertahan 2 jam atau lebih pada tempat terbuka sehingga cuci tangan sesering mungkin dapat menurunkan risiko terkontaminasi tidak ada vaksin untuk manusia tapi tersedia vaksin untuk babi, so vaksinlah babi anda. hindari kontak dengan orang yang sakit flu, dan bagi anda yang sakit flu tetaplah tinggal dirumah hingga sembuh dengan tetap menutup mulut dan hidung anda jika bepergian.lakukan kebiasaan hidup sehat dan
menurut DR. I Gst. Ngurah Rai Sp.P lakukanlah 3 hal berikut :
- makan buah
- hindari merokok
- olahraga yang teratur

amankah makan babi guling?
flu babi tidak menular melalui makanan, daging babi yang dikelola secara higinis dan dimasak sempurna adalah aman.

DISAMPAIKAN DALAM SIMPOSIUM LATEST UPDATE ON
A NEW INFLUENZA VIRAL H1N1 (SWINE FLU/FLU BABI)
17 MEI 2009 RS BALIMED
PEMBICARA DR.I GST NGURAH RAI Sp.P

SCUDETTO KE 17

2009-05-17T21:02:00.000-07:00

SCUDETTO KE 17 UNTUK INTER

Inter milan memastikan gelar scudetto ke 17 nya tadi malam setelah menaklukkan siena 3 gol tanpa balas melalui gol yang masing-masing dicetak oleh esteban cambiasso, mario balotelli dan zlatan ibrahimovic. Sebenarnya inter sudah mengunci gelar meskipun kalah dari siena karena pada pertandingan sebelumnya milan kalah 1-2 dikandang udinese sementara juventus bermain imbang 2-2 dengan atalanta.

Gol ke 22 ibra musim ini yang dicetaknya tadi malam semakin menunjukkan kelasnya sebagai bomber haus gol yang patut ditakuti oleh bek-bek lawan tapi tetap saja mental bermain di kancah eropanya perlu diasah, dan sebuah harapan dari seluruh tifosi agar ibra tetap bermain untuk inter setidaknya
sampai 1 musim ke depan.

Sebuah hal menarik terjadi pada saat pertandingan berlangsung dimana saat cambiasso mencetak gol nama yang muncul dilayar tv adalah david trezeguet tapi kemudian dirubah lagi. apakah ini mengindikasikan suatu hal yang khusus? kita lihat saja musim depan. Saat seleberasi kemenangan dilakukan kiper utama inter julio cesar membawa kaos bertuliskan adriano sebagai tanda bahwa ia mendedikasikan scudetto kali ini untuk rekan setim nya di timnas brazil tersebut besar harapan kita juga sebagai tifosi adriano dapat bangkit kembali dan menunjukkkan performa yang sama seperti yang ia tunjukkan di playstasion.

Scudetto ke 17 ini semakin meyakinkan asumsi bahwa mourinhotetaplah the special one kendatipun gagal meraih trofi liga champion musimini. Mourinho menjanjikan sebuah tim yang lebih muda dan atraktif untuk membawa inter meraih gelar eropa musim depan.

Sebuah catatan perubahan memang perlu diusung oleh inter milan musim depan disamping tetap mempertahankan beberapa hal positif musim ini. Beberapa musim terakhir inter telah menunjukkan peningkatan mental juara yang cukup signifikan namun tetap melempem ketika harus tampil di kancah eropa, hal ini menjadi catatan penting yang harus dibenahi mourinho musim depan jika ingin meraih titel eropa dan tidak hanya menjadi katak dalam tempurung.

selamat untuk barcelona (juara la liga), manchester united (juara premier leque)
kami pun bisa ! (inter milan scudetto ke 17).

SEJARAH FC. INTERNAZIONALE MILANO

2009-05-06T23:47:00.000-07:00

Nama Klub : FC. INTERNAZIONALE MILANO

Berdiri tahun : 1908
Alamat : Via Durini 24, 20122 Milano
Telepon : + 39 02 77151
Presiden club : massimo moratti
sponsor resmi : PIRELLI
Situs Resmi : www.inter.it
Stadion : GIUSSEPE MEAZZA STADIUM

Sebelum tahun 1908 di kota Milan hanya ada satu klub sepakbola, (Milan Criket and Football Club), yang sekarang lebih dikenal dengan nama AC Milan. Pada malam tanggal 9 Maret 1908 berdirilah Internazionale Club Football of Milan yang memisahkan diri dari AC Milan.

Para pendiri inter sebenarnya adalah anggota AC Milan yang bercita-cita untuk mendirikan sebuah klub yang universal. Nama Internazionale diambil dari keinginan pendiri-pendirinya untuk membuat satu klub yang terdiri dari banyak pemain dari negara-negara luar. Intermilan pada awal berdirinya hanya terdiri dari orang-orang Italia dan Swiss yang tidak terlalu suka akan dominasi orang-orang Inggris & Italia di AC Milan. Sesuai dengan namanya, Inter menjadi klub pertama di Italia yang memperbolehkan pemain asing di luar Italia untuk memperkuat tim. Bahkan kapten pertama Inter, Mankti, adalah warga negara Swiss. Warna kebanggaan Inter, Emas, Hitam, Biru masih dipakai sampai saat ini. Klub ini memenangkan juaranya di tahun 1910 dan yang kedua di tahun 1920. Selama waktu perang, klub ini dipaksa untuk mengganti namanya menjadi Ambrosiana-Inter untuk menyesuaikan diri dengan kepemimpinan Benito Mussolini. Walaupun demikian, Inter masih tetap bisa memenangkan trofi ketiga mereka di tahun 1930. Mengikuti itu, trofi keempat dimenangkan di tahun 1938, Inter pertama kali memenangkan Copa Italia (Piala Italia) di tahun 1940 dan di tahun yang sama, mereka memenangkan trofi kelima mereka. Sejak tahun 1942 sampai sekarang, nama Ambrosiana-Inter tidak pernah dipakai lagi dan mereka memakai nama asli mereka, Internazionale Milano.
Setelah masa perang, Inter memenangkan trofi mereka pada tahun 1953 dan yang ketujuh di tahun 1954. Setelah memenangkan beberapa trofi ini, Inter memasuki masa keemasan mereka yang disebut La Grande Inter. Selama masa keemasan mereka, Inter memenangkan tiga trofi di tahun 1963, 1965, dan 1966. Pada waktu ini, Inter juga terkenal dengan kemenangan Piala Eropa dua kali berturut-turut. Di tahun 1963, Inter memenangkan trofi Piala Eropa mereka setelah mengalahkan klub terkenal Real Madrid. Musim selanjutnya, bermain di kandang mereka sendiri, Inter memenangkan trofi Piala Eropa untuk kedua kalinya setelah mengalahkan klub dari Portugal,Benfica. Setelah masa keemasan di tahun 1960, Inter berhasil untuk memenangkan gelar mereka kesebelas kalinya di tahun 1971 dan ke dua belas kalinya di tahun 1980. Pada tahun 1970 dan 1980, Inter juga memenangkan dua trofi Piala Italia di tahun 1978 dan 1982. Inter berhasil memenangkan gelar scudetto mereka terakhir kalinya pada tahun 1989 dan membuat mereka di peringkat ketiga dalam jumlah gelar terbanyak di bawah Juventus dengan 27 kali dan AC Milan dengan 17 kali. Internazionale juga memenangkan Piala UEFA mereka tiga kali. Pertama di musim 1990/1991 melawan AS Roma/ Di musim 1993/1994, Inter memenangkan Piala UEFA dengan mengalahkan klub Austria Casino Salzburg. Di kemenangan Piala UEFA mereka untuk ketiga kalinya, Inter mengalahkan SS Lazio di Parc des Princes, Paris.
sampai saat ini inter menjadi satu-satunya klub di Seri A yang tidak pernah turun ke Seri B, karena klub Juventus harus turun ke Seri B pada musim 2006/2007 terkait dengan kasus Calciopoli atau pengaturan skor pertandingan.

Prestasi INTER sampai saat ini :

*Kompetisi Liga Seri -A : akan 17 Kali (1909-10, 1919-20, 1929-30, 1937-38, 1939-40, 1952-53, 1953-54, 1962-63, 1964-65, 1965-66, 1970-71, 1979-80, 1988-89, 2005-06 {FIGC menyatakan Internazionale sebagai Juara Seri A setelah Juventus terbukti terlibat dalam Calciopoli}, 2006-07,2007-08, 2008-09)
*Coppa Italia : 7 Kali (1938-39, 1977-78, 1981-82, 2004-05, 2005-06, 2006-07, 2007-08)
*Piala Super Italia :5 Kali (1989, 2005, 2006, 2007, 2008)
*Intercontinental Cup : 2 Kali (1964, 1965)
*Piala Champions Eropa : 2 Kali (1963-64, 1964-65)
*UEFA Cup : 3 Kali (1990-91, 1993-94, 1997-98)
* Copa Presidente De La Republica 1 1982
* Copa Santiago Bernabeu 1 2001
* Coppa Dell’Amicizia Italo-Francese 1 1959
* Coppa Pirelli 7 1996 1997 2000 2001 2002 2003 2005
* Coppa Sky 1 2004
* Coppa Sud Tirol 2 2003 2005
* Memorial Giorgio Ghezzi 1 1992
* Memorial Luigi Campedelli 1 1993
* Mohamed V Trophy 1 1962
* Torneo Natale Milano 1 1934
* Torneo Milano 1 1993
* Trofeo Valle D’Aosta 1 1998
* Trofeo Birra Moretti 2 2001 2002
* Trofeo Ciudad De Vigo 1 1996
* Trofeo Vincenzo Spagnolo 1 1998
* Triangolare Bolzano 1 2005
FINAL
* Piala/Liga Champions 2 1966/67 1971/72
* Piala UEFA 1 1996/97
* Piala Eropa Tengah (Central Europe Cup) atau (Piala Mitropa) 1 1933 (Dahulu Piala Mitropa mempunyai kedudukan yang sama dengan Piala/Liga Champions pada masa sekarang)

GIUSEPE MEAZA STADIUM, SANSIRO, MILAN
Stadion tim saat ini adalah Stadion Giuseppe Meazza yang berkapasitas 85.000 orang. Stadion ini juga dikenal dengan nama San Siro. Stadion ini dibuka dengan Pertandingan Derby antara AC.Milan melawan Inter, yang dimana laga itu dimenangkan oleh Inter dengan skor 6 - 3. Stadion ini digunakan bersama dengan AC Milan (”AC Milan”), klub besar lain di Milan. Suporter AC Milan menggunakan “San Siro” untuk menyebut stadion itu karena dulunya Giuseppe Meazza merupakan seorang pemain bintang bagi Inter dan mereka tidak begitu menyukai satu sama lain. Jauh sebelum menggunakan Stadio Giuseppe Meazza, Inter selalu menggunakan Stadio Arena.

Presiden Klub

* 1908 - 1909 = Giovanni Paramithiotti
* 1909 - 1910 = Ettore Strauss
* 1910 - 19112 = Carlo De Medici
* 1912 - 1914 = Emilio Hirzel
* 1914 - 1914 = Luigi Ansbacher
* 1914 - 1919 = Giuseppe Visconti Di Modrone
* 1919 - 1920 = Giorgio Hulss
* 1920 - 19223 = Francesco Mauro
* 1923 - 1926 = Enrico Olivetti
* 1926 - 1929 = Senatore Borletti
* 1929 - 1930 = Ernesto Torrusio
* 1930 - 1932 = Oreste Simonotti
* 1932 - 1942 = Ferdinando Pozzani
* 1942 - ? Mei 1955 = Carlo Masseroni
* 28 Mei 1955 - 1968 = Angelo Moratti
* 1968 - 1984 = Ivanoe Fraizzoli
* 1984 - ? Februari 1995 = Ernesto Pellegrini
* 18 Februari 1995 - 30 Januari 2004 = Massimo Moratti
* 30 Januari 2004 - 4 September 2006 = Giacinto Facchetti
* 2006-kini = Massimo Moratti